Конъюнктивит у детей: вирусный или бактериальный

Коротко о главном

Конъюнктивит у детей — это воспаление тонкой оболочки, которая покрывает глаз снаружи и внутреннюю поверхность век. По одному виду выделений дома не определить, вирус это, бактерия или аллергия: у вирусного, бактериального и аллергического конъюнктивита симптомы во многом похожи и перекрываются. Слипшиеся после сна ресницы, желтоватые корочки, покраснение и отёк века — повод показать ребёнка врачу, а не повод выбирать средство в аптеке самостоятельно. Если добавляются боль, светобоязнь, нарастающий отёк или жалобы на зрение, визит не откладывают. Дальше в статье — что стоит заметить и запомнить для врача, а не чем лечить дома.

Конъюнктивит у детей простыми словами

Когда говорят про конъюнктивит у детей, обычно имеют в виду одну и ту же картину: глаз красный, слезится, ребёнок трёт его, жалуется, что «что-то мешает» или «печёт», щурится на свет. Ресницы после сна могут слипаться, в уголке глаза скапливается отделяемое.

Это и есть типичные признаки конъюнктивита у детей: покраснение конъюнктивы (той самой оболочки глаза и век), слезотечение, ощущение песка, светобоязнь разной степени, иногда лёгкий отёк век. У конъюнктивита как воспалительной реакции конъюнктивы бывает разная причина, и внешне эти причины дают очень похожую картину.

Несколько практических моментов:

• Один глаз поражён или сразу оба — важная деталь, но сама по себе это не диагноз. Врач учитывает её вместе с остальными симптомами.
• Возраст ребёнка — год, два года, три года — тип конъюнктивита сам по себе не определяет. У ребёнка 2 лет вирусный, бактериальный и аллергический варианты встречаются так же, как и в другом возрасте. Разница не в самом факте возраста, а в том, что совсем маленьким детям и новорождённым слипание глаза разбирают быстрее и внимательнее.
• Фотографии из интернета и форумов не заменяют осмотр. Как выглядит конъюнктивит у детей, по картинке понять можно лишь приблизительно, а решение о типе и лечении принимают по данным осмотра, а не по сравнению с чужим фото.

Вирусный или бактериальный: почему диагноз не ставится дома

Это ключевой вопрос, с которого родители обычно начинают поиск: вирусный конъюнктивит у детей или бактериальный конъюнктивит у ребёнка. У обеих форм есть типичная картина, которую часто описывают по-разному.

Для бактериального конъюнктивита у ребёнка чаще упоминают густое, непрозрачное отделяемое, из-за которого веки склеиваются, заметное покраснение, отёк и болезненность века. Вирусный конъюнктивит у детей чаще связывают с водянистым, менее густым отделяемым и с тем, что он появляется на фоне простуды или другой респираторной инфекции.

Но здесь важна оговорка: признаки бактериального конъюнктивита заметно пересекаются с вирусным и аллергическим вариантами, и именно это пересечение делает диагностику по одной лишь картине симптомов ненадёжной даже для специалиста без осмотра. Густые выделения — частая, но не гарантированная примета бактериальной причины, а водянистые — не гарантированная примета вирусной.

Чтобы было нагляднее, вот что семьи обычно замечают и почему этого недостаточно для самостоятельного вывода.

Гнойный конъюнктивит у детей — формулировка, которая пугает сама по себе, но и она не равна автоматическому выводу «значит, нужны антибиотики». Обильное, плотное отделяемое действительно чаще встречается при бактериальной природе, однако окончательно подтверждает или снимает этот диагноз врач: критерии установления диагноза конъюнктивит включают разбор жалоб, анамнеза и данные офтальмологического осмотра, а при необходимости — дополнительные исследования.

Это же касается частых запросов «чем лечить конъюнктивит у ребёнка» и «лечение конъюнктивита у детей». Лечение подбирает офтальмолог после осмотра, в том числе в ситуациях, когда есть основания думать о бактериальной причине. Названия препаратов, схемы и дозы в рамках этой статьи не приводятся: это зона компетенции врача на приёме, а не самостоятельного выбора по описанию симптомов. Общие принципы ведения конъюнктивитов закреплены в клинических рекомендациях «Конъюнктивиты», и именно на уровне осмотра и дополнительных исследований врач принимает решение, какое лечение подходит конкретному ребёнку.

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический конъюнктивит у детей часто описывают иначе, чем инфекционные формы: на первый план выходит зуд, который ребёнок явно показывает — трёт глаза руками, жалуется, что чешется. Обычно затронуты оба глаза сразу, нередко есть связь с сезоном (цветение) или с уже знакомым семье аллергеном — шерстью животного, определённым растением, бытовой пылью.

Сложность в том, что аллергическая реакция может возникать одновременно с вирусной или бактериальной инфекцией, и по одному рассказу родителей разделить эти два процесса не получается. Внешне у ребёнка может быть и зуд, и отделяемое, и лёгкий отёк — а что из этого от аллергии, а что от инфекции, решает осмотр.

Поэтому аллергический конъюнктивит у детей в этой статье не превращается в повод подобрать капли от аллергии или дать ребёнку антигистаминный препарат без консультации. Сам факт, что аллергический вариант обычно не передаётся от ребёнка к ребёнку, не отменяет того, что внешне он может быть неотличим от инфекции, пока его не осмотрел врач.

Гноятся глаза у ребёнка: что это значит и что делать

«У ребёнка гноятся глаза» — одна из самых частых формулировок, с которой родители ищут ответ. За ней обычно стоит одна и та же картина: слипшиеся после сна ресницы, желтоватые или сероватые корочки в уголке глаза, отделяемое, которое снова появляется в течение дня.

Слово «гной» здесь не стоит воспринимать как отдельный диагноз — это разговорное обозначение заметного отделяемого, которое может быть и при вирусном, и при бактериальном, и в редких случаях при аллергическом процессе с присоединившейся инфекцией.

Почему у ребёнка гноятся глаза — вопрос с несколькими возможными ответами, и конъюнктивит лишь один из них. Среди причин, которые встречаются в этой картине:

• конъюнктивит разной природы — вирусной, бактериальной, аллергической;
• раздражение глаза инородным телом, пылью, дымом;
• особенности строения слёзных путей у маленьких детей, которые разбираются отдельно;
• реже — другие воспалительные процессы глаза и век.

Что делать до врача, если у ребёнка гноятся глаза: не пытаться самостоятельно выбрать средство, не давить и не тереть веко, пытаясь «выдавить» отделяемое, не использовать чужие капли или мазь, оставшиеся дома с прошлого раза. Правильный шаг — показать ребёнка врачу, который разберётся, что именно вызвало симптом.

Отдельная частая комбинация — у ребёнка сопли и гноятся глаза, или у ребёнка температура и гноятся глаза, то есть гноятся глаза у ребёнка при простуде. Такое сочетание нередко сопровождает вирусные инфекции: респираторные инфекции, включая обычную простуду, могут идти рядом с конъюнктивитом. Но это наблюдение не равно доказательству: температура при конъюнктивите у ребёнка может сопровождать вирусный процесс, однако сама по себе её не подтверждает. Поэтому простуда, насморк и температура вместе с покрасневшими глазами — весомый повод не откладывать осмотр, а не основание сделать вывод о типе конъюнктивита самостоятельно.

Заразен ли конъюнктивит у детей и сколько он длится

Заразен ли конъюнктивит — вопрос, который волнует родителей не меньше, чем тип заболевания, особенно если в семье есть другие дети. Вирусный и бактериальный конъюнктивит могут передаваться от человека к человеку, в том числе через контакт рук с глазами и через загрязнённые предметы — полотенца, постельное бельё, контактные линзы. Поэтому при любом инфекционном конъюнктивите разумно на время не делиться с ребёнком личными полотенцами, подушкой, посудой для умывания: это бытовая предосторожность, а не лечение и не замена визита к врачу.

Аллергический конъюнктивит у детей, в отличие от инфекционных форм, не заразен и не передаётся при контакте. Проблема в том, что до осмотра семья обычно ещё не знает, с каким именно вариантом имеет дело, поэтому разумно соблюдать осторожность так, будто конъюнктивит может быть заразным, пока врач не разберётся в причине.

Сколько длится конъюнктивит у детей и сколько проходит конъюнктивит у ребёнка — вопрос без единого ответа для всех случаев: длительность зависит от причины и тяжести процесса. В отдельных медицинских описаниях вирусного конъюнктивита встречается диапазон от одной до трёх недель, но это ориентир из общей клинической картины, а не гарантия для конкретного ребёнка и не повод отказаться от осмотра, рассчитывая, что всё закончится в заданный срок. Сколько лечится конъюнктивит у ребёнка в каждом конкретном случае — решает врач по ходу наблюдения. Если слипание не уменьшается, а нарастает, или если жалобы не ослабевают дольше, чем ожидалось, это самостоятельный повод обратиться к офтальмологу, а не повод дальше ждать по календарю из интернета.

Конъюнктивит у новорождённых и детей до года

Конъюнктивит у новорождённых и конъюнктивит у грудничка — отдельная история, в которой порог обращения к врачу ниже и быстрее, чем у школьника. Если симптомы конъюнктивита появились у новорождённого, его стоит показать врачу без промедления. Это общее правило, которое не зависит от того, насколько выраженными кажутся симптомы на первый взгляд.

Если речь о совсем маленьком ребёнке — младше месяца — с красными и слипшимися глазами, срочная медицинская оценка нужна тем более: в этом возрасте у конъюнктивита могут быть причины, которые без своевременного осмотра опаснее, чем у детей постарше.

Конъюнктивит у детей до года в целом разбирается отдельно ещё и потому, что к похожей картине — слипание одного глаза, частое отделяемое — у младенцев может приводить особенность строения слёзных путей, которую проверяют на осмотре отдельно от конъюнктивита. Подробно эта тема выходит за рамки статьи про конъюнктивит, и самостоятельно отличить одно от другого по симптомам у семьи не получится.

Важно: для грудничков и новорождённых тем более не подходят промывания «для младенцев», народные растворы, грудное молоко или чай в глаз в качестве самостоятельного ухода. Любые такие шаги стоит обсуждать только с врачом.

До приёма: что полезно запомнить и чего не стоит начинать

Пока ребёнок ждёт осмотра, помогает не поиск средства, а наблюдение. Для приёма у офтальмолога пригодится несколько простых деталей:

• когда именно появились покраснение и выделения;
• поражён один глаз или оба, и менялась ли картина со временем;
• была ли накануне простуда, насморк, температура;
• не было ли травмы глаза, попадания постороннего предмета или химического вещества;
• что уже успели закапать или дать ребёнку самостоятельно, даже если это были «обычные» капли из домашней аптечки.

Эти детали помогают врачу быстрее сориентироваться в клинической картине на приёме.

Отдельно стоит зафиксировать, чего делать не стоит до осмотра:

• использовать чужое лекарство или препарат, оставшийся с прошлого случая;
• греть глаз или накладывать повязку «чтобы прошло быстрее»;
• следовать советам из родительских чатов и групп, включая конкретные капли или промывания;
• пытаться самостоятельно снять плотные корочки с ресниц без рекомендации врача — если они мешают ребёнку, этот вопрос стоит задать на приёме, а не решать рецептом из интернета.

Когда нужен осмотр и не стоит откладывать визит

Осмотр нужен, если у ребёнка красный глаз сочетается с выделениями, слипанием ресниц, болью, отёком века, светобоязнью, если ребёнок с трудом открывает поражённый глаз или жалуется, что стал хуже видеть, а также если симптомы со временем нарастают, а не стихают.

Есть ситуации, где визит нужен в тот же день, без ожидания:

• сильная боль в глазу;
• быстро растущий отёк века;
• травма глаза или попадание химического вещества;
• совсем маленький ребёнок, особенно новорождённый или младенец первых недель жизни;
• семья уже успела закапать ребёнку чужой препарат.

Эти признаки — боль, светобоязнь, нарушение зрения, выраженное покраснение или ухудшение состояния — входят в стандартный перечень оснований для обращения к врачу при конъюнктивите.

На приёме офтальмолог осматривает глаз, сопоставляет жалобы и анамнез и решает, нужны ли дополнительные исследования и какое лечение подходит именно этому ребёнку. Эта статья намеренно не берёт на себя эту роль: вопрос «вирусный это конъюнктивит или бактериальный» решается на осмотре, а не по описанию симптомов из дома. Более общий ориентир, когда вообще стоит показать ребёнка офтальмологу и что проверяют на приёме, можно посмотреть в статье когда вести ребёнка к детскому офтальмологу. Что взять с собой на первый визит, удобно сверить по чек-листу первого визита.

Если вы заметили у ребёнка покраснение глаза, выделения или слипшиеся ресницы, разумный следующий шаг — записаться на приём и диагностику к детскому офтальмологу, чтобы разобраться в причине без самостоятельных догадок.

FAQ